肌肤受损肌肤美容！肌肤的词义

　　在上述分类办法中，今朝活着界范畴内，差别国度相对使用较多的肛瘘分类法是——Parks分类办法

　　在上述分类办法中，今朝活着界范畴内，差别国度相对使用较多的肛瘘分类法是——Parks分类办法。差别的分类办法能够在差别的医疗机构和地域使用有所差别，但整体来讲，这些分类办法都是基于肛瘘的实践剖解构造停止的。

　　图（5）：肛瘘的四个次要剖解范例。外括约肌是枢纽，“经括约肌”、“括约肌上”和“括约肌外”指的就是外括约肌。1型，括约肌间；2型，经括约肌；3型，括约肌上；4型，括约肌外↑↑↑

　　5.肛瘘的庞大性：某些庞大的肛瘘，如高位肛瘘、马蹄形肛瘘等，因为其剖解构造庞大，手术难度较大肌肤受损，因而复发的风险也相对较高。

　　4.简单形成误诊：因为 Parks 分类办法对肛瘘的形状和庞大水平形貌不敷片面，出格是针对关括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘、与临床实践存在较大的收支，能够会招致大夫对肛瘘的诊断呈现偏差，从而影响医治结果。

　　3.分离影象学和内镜手艺的分类：跟着影象学和内镜手艺的不竭开展，能够操纵这些手艺获得更具体的肛瘘图象和信息。基于此，将来的分类办法能够分离影象学和内镜查抄的成果，如磁共振成像（MRI）+超声内镜等，对肛瘘停止更精确的分类。

　　1878年，Chiari在肛瘘的形貌中，初次触及了导管或腺体，这些腺体从肛管的皮肤-粘膜接壤处排放到肛隐窝。从当时起肌肤受损，人们就对他提出的细菌在肛肠传染开展中的感化停止了大批的会商。因为发明这些构造的频次很低和尺寸很细小，他的概念不断受人质疑。

　　不论我们承不认可，医学的科学性是相对的：既受汗青的限定性，又受地区的限定性。Parks关于肛瘘的分类是基于肛瘘剖解的根底上，而在盆底影象学开展到较为先辈确当下，我们还站在基于肛瘘剖解的、受报酬身分影响较重的、与实在天下存在仍存在较大差别的（特别是括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘）Parks分类法，作为与时俱进的新一代外科大夫来讲，是极端不负义务的。那末，肛瘘的Parks分类办法能否存在缺点呢？存在哪些缺点呢？

　　2.手术手艺不敷：手术是医治肛瘘的次要办法，但手术手艺的不敷能够招致肛瘘复发。比方，手术中未能完整肃清瘘管、未准确处置内口、未充实引流等，都能够招致肛瘘的复发。

　　3.敌手术医治的指点感化有限：Parks 分类办法次要用于形貌肛瘘的剖解构造，但关于手术医治的挑选和决议计划并没有供给太多的指点。大夫在挑选手术办法时还需求思索其他身分，如瘘管的长度、深度、分支状况等。

　　1、括约肌间型肛瘘（inter⁃sphincteric fistula）：瘘管仅范围于在括约肌间扩大；它是一切范例中最多见的（偶然被称为“低位肛瘘”）。

　　既然手术评价不充实是招致肛瘘复发的一个身分，那我们必须要直面一个成绩：今朝在停止肛瘘的评价的时分——即肛瘘分类的时分，我们常常利用哪些评价东西？这些评价东西是如何对肛瘘停止分类的？

　　4.按肛瘘的病因分类：分为原发性肛瘘和继发性肛瘘肌肤美容。原发性肛瘘是指缘故原由不明的肛瘘，继发性肛瘘是指因为其他疾病（如克罗恩病等）惹起的肛瘘。

　　该项研讨表白：内、外括约肌都到场了这一机制，但在医治瘘管时，更主要的是外括约肌和耻骨直肠肌。因而，在Parks分类中，我们将之外括约肌为根底对肛瘘停止分类。

　　锋哥十分浏览上海中医药大学的龙华肛肠团队分享的一句话：最好的传承是立异！怎样基于当下一日千里的诊断手艺、让肛瘘的分类办法愈加靠近实在天下、经得住汗青的磨练。没错，是时分我们该当测验考试去从头考虑肛瘘的新分类办法了。那末，将来肛瘘的新的分类办法有哪些开展趋向呢？锋哥举一反三，提出以下几点不成熟的设法。

　　4.患者身分：患者本身的身分也能够影响肛瘘的复发。比方，患者兼并有糖尿病、免疫体系疾病、养分不良等，能够招致伤口愈合迟缓，增长肛瘘复发的风险。

　　2、交融多模态影象手艺：将传统的影象学查抄（如磁共振成像、超声等）与新的影象手艺（如三维重修、假造理想等）相分离，能够供给更片面、精确的肛瘘剖解信息。这有助于更精密地分类肛瘘，为个别化、精密的精准医治供给了根据。

　　期，锋哥不断在考虑一个成绩，是关于肛瘘的分类办法的。我信赖有浩瀚的天下偕行考虑过这个成绩，明天我就把自己近期考虑的几个成绩跟各人分享一下，期望激发同仁。固然，锋哥也欢送各人主动献计献策，究竟结果我们的目的是分歧的——为了肛瘘患者更好的医治和预后！

　　感激《中华结直肠疾病电子杂志》总编纂王锡山传授和编委会的信赖，明天锋哥正式参加了：《中华结直肠疾病电子杂志》第三届编纂委员会的通信编委团队。将来，欢送天下的结直肠肛门外科大夫主动向《中华结直肠疾病电子杂志》投稿，固然，锋哥也将尽心尽力地保举和撑持粉丝们向本杂志投稿！等待我们优良的《中华结直肠疾病电子杂志》越办越好！

　　1.基于剖解构造和病理心理学的分类：除传统的按照瘘管地位和与括约肌的干系停止分类外，将来的分类办法能够愈加存眷肛瘘的剖解构造和病理心理学特性。比方，思索瘘管的分支、深度、能否触及肛门括约肌等身分，和肛瘘的构成机制和病因。

　　总之，将来肛瘘分类的立异需求充实操纵当代科技手腕（注：特别是Parks时期不具有的、日趋成熟确当代影象诊断手艺），分离临床需求，鞭策肛瘘的个别化医治和精准医学的开展。同时，增强国际协作，构成普遍承认的肛瘘分类系统，这将有助于增进肛瘘研讨和临床理论的国际化交换和协作，进步我们中国结直肠肛门外科界在国际上的影响力！返回搜狐，检察更多

　　7.使用野生智能和大数据：操纵野生智能和大数据手艺，对大批的肛瘘病例停止阐发和进修，提取枢纽特性，构建更准确的分类模子。这能够协助大夫更快速、精确地停止肛瘘分类，进步诊断的精确性和医治服从。

　　4、括约肌外型肛瘘（extra⁃sphincteric fistula）：瘘管从会阴皮肤，经由过程坐骨直肠脂肪和提肛肌进入直肠。完整在外括约肌复合体以外。

　　3.按瘘管的数目分类：分为纯真性肛瘘和庞大性肛瘘。只要一个瘘管的为纯真性肛瘘，有多个瘘管或瘘管有分支的为庞大性肛瘘。

　　为了低落肛瘘复发的风险，大夫在手术前应充实评价患者的病情，挑选适宜的手术方法，并在手术中认真操纵，确保手术的完全性。术后，医护团队应指点患者停止准确的照顾护士，如连结部分干净、定时换药等。同时，患者也应主动共同大夫的医治，遵照大夫的指点，以进步肛瘘的医治结果，低落复发的风险。

　　2.不克不及反应瘘管的走向和分支状况：Parks 分类办法次要存眷瘘管和括约肌的干系，但关于瘘管的走向和分支状况并没有具体形貌。这能够招致大夫在医治时对瘘管的剖解构造理解不敷片面。

　　针对每例病例肌肤受损，研讨者都认真评价了瘘管与肛门括约肌的干系。在大大都状况下，这是一个简朴的成绩；在其他状况下，出格是在有很多纤维构造构成的状况下，各类肌肉群的辨认是一个艰难的成绩。任何瘘管的剖解学分类体系，都必需基于瘘管与括约肌之间的干系，由于肛瘘的医治触及到这些构造的差别部门，保存此中一些关于括约肌的控便才能相当主要。

　　第一种肛瘘（括约肌间）完整不触及外括约肌，由于瘘管在内、外括约肌之间的括约肌间内走行，医治上仅需割断内括约肌，外括约肌未触及。在其他三类肛瘘中（经括约肌、括约肌上、括约肌外），瘘管经由过程外括约肌和耻骨直肠肌的上方或外侧，传统的医治办法包罗割断部门肌肉。上述的配合的纪律是：一切的瘘管都穿过内括约肌，除一些括约肌外型的肛瘘病例以外。

　　3.术后照顾护士不妥：术后的照顾护士关于肛瘘的愈合十分主要。假如术后照顾护士不妥肌肤美容，如未实时换药、未连结部分干净、暗语引流不顺畅达等，能够招致传染，从而影响肛瘘的愈合，增长复发的风险。

　　Parks等对持续400例肛瘘患者停止了阐发，该组一切患者都是已被挑选并转到专科病院或专科的患者。同时解除了因癌症、溃疡性结肠炎或克罗恩病惹起的肛门直肠疾病。

　　6.肛瘘亚型的细分：进一步细分肛瘘的亚型，按照差别的病因、病理心理特性或临床表示停止分类。这有助于更好地了解肛瘘的病发机制，为个别化医治、预后评价和随访机制供给根据。

　　1.分类不敷详尽：Parks 分类办法将肛瘘分为四品种型，但实践上肛瘘的形状和庞大水平能够存在很大的差别，这类分类办法能够没法完整涵盖一切的肛瘘范例。

　　综上所述，Parks 分类办法固然是一种经常使用的肛瘘分类办法，但也存在一些体系的缺点。在临床理论中，大夫需求分离患者的详细状况，综合思索多种身分，以订定最合适的医治计划。

　　2.☆按瘘管与括约肌的干系分类（Parks分类）☆：分为括约肌间型肛瘘、经括约肌型肛瘘、括约肌上型肛瘘和括约肌外型肛瘘。

　　3、括约肌上型肛瘘（supra⁃sphincteric fistula）：在这一组中，瘘管在括约肌间平面中颠末耻骨直肠肌的顶部，然后再向下穿过提肌板抵达坐骨直肠窝，最初抵达皮肤。

　　5.夸大功用和病症的分类：除存眷肛瘘的剖解构造，将来的分类办法能够更多地思索肛瘘对肛门功用和病症的影响。比方，按照肛瘘对肛门括约肌的毁伤水平、对排便功用的影响等来停止分类，从而更好地指点医治决议计划。

　　比方：“经括约肌”一词（以下图5，2型）是指在耻骨直肠程度以下经由过程外括约肌群的瘘管（Steltzner，1959年以后）。在这类状况下，假如停止传统的切开手术医治，只需割断肌肉群的一部门，由于它仅仅是切开了瘘管结尾的肌肉，而上面的部门能够完好保存，从而较好地庇护了括约肌的功用。

　　既然活着界范畴内，同利用用较多的是Parks肛瘘分类法，那我们再来一同具体地聊一聊这类分类办法吧！

　　再比方：“括约肌上”瘘管（以下图5，3型）颠末全部外括约肌群，包罗耻骨直肠肌，然后在耻骨直肠肌和肛提肌之间向下转入到坐骨直肠窝。切开这类瘘管所触及的局部肌肉将会招致失禁。

　　1.☆术前评价不充实☆：术前对肛瘘的评价不充实，如未能精确判定瘘管的地位、数目、走行等，能够招致手术医治不完全，从而增长肛瘘复发的风险。

　　2、经括约肌型肛瘘（trans⁃sphincteric fistula）：瘘管从括约肌间以差别程度穿过外括约肌复合体进入座骨直肠窝。

　　但是，还没有其他公道的缘故原由来注释肛门直肠传染的来源，而且愈来愈多的证据表白它们与此有连累（Parks，I961；Lilius，1968）。Eisenhammer （1958）也提出，此类构造在括约肌间的传染是招致瘘管构成的次要缘故原由，并提出了基于这一假定的手术步伐。

　　8.成立肛瘘分类的国际共鸣：经由过程国际协作，调集专家学者配合订定肛瘘分类的尺度和指南，构成普遍承认的分类系统，这将有助于增进肛瘘研讨和临床理论的国际化交换与协作。

　　sphincteric这个单词来自拉丁语“sphincter”，意义是括约肌肌肤美容，sphincter来自希腊语sphinkter，原意是绷带，带子的意义。别的，括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘，从中文的角度比力简单混合，可是，从英语的词义来讲不同较大：supra作为前缀，常常是在...之上，在...之前的意义。而extra来自于ex（向外的）+tra（拉），向外拉，引伸为“分外的”。从上述的阐发看来：supra⁃sphincteric fistula是指：在方位上来讲，位于括约肌上方的瘘管，在毗连干系上更近。而extra⁃sphincteric fistula是指完整在外括约肌复合体以外的、分外的瘘管，在毗连干系上更远。

　　1.按瘘管地位上下分类：分为高位肛瘘和低位肛瘘。瘘管位于肛门外括约肌深部以上的肛瘘为高位肛瘘，瘘管位于肛门外括约肌深部以下的肛瘘是低位肛瘘。

　　4.基于份子生物学和遗传学的分类：研讨表白，肛瘘的发作能够与遗传身分和某些基因的表达有关。因而，将来的分类办法能够思索归入份子生物学和遗传学的信息，以更好地了解肛瘘的病发机制和个别化差别。

　　肛瘘的医治目的是尽能够地削减括约肌的毁伤，消弭肛瘘内口和任何相通的上皮化瘘管，因而，肯定内口地位和瘘管走行十分主要。手术为保举的尺度治法，但其高复发率和术后肛门失禁等并发症给患者形成严峻的肉体压力和经济压力，同时也对大夫诊疗手艺和医患相同本领提出请求和应战。