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　　在第16届西普会·医药创新生态大会上，中康产业研究院高级研究员刘伟博士以“日本医药分业改革研究及中国药企的启示”为题，详细分析了日本医药分业改革的历史变迁，并对中国药企未来发展道路和趋势进行预测

　　在第16届西普会·医药创新生态大会上，中康产业研究院高级研究员刘伟博士以“日本医药分业改革研究及中国药企的启示”为题，详细分析了日本医药分业改革的历史变迁，并对中国药企未来发展道路和趋势进行预测。

　　2. 日本的医药分业改革经历了四次重大改革，但进展缓慢，主要原因是传统医药文化习惯影响根深蒂固。

　　日本早年改革进行医药分离/业，开始于明治维新。当时日本全面学习西方科学文化制度，医药行业则需要对标当时西方发达国家，全面西化。而整个过程耗费超过百年时间，历经四次重大改革。

　　失败原因主要有4点，一是医药分离非主要改革目标：全面学习美国和西方，鼓励建立中西医药并立制度才是改革主要目标；二是传统医药文化习惯影响根深蒂固：在中国传统中医体系，大夫身兼医师和药剂师；三是近代化学（医药科技）发展非常不足；四是医院和医师组织强烈抵抗。

　　医院利益、医生利益：医师利益没有制度保障，也担心向外开具处方会给医院的经营及医患关系带来不利影响；

　　1961年：受医保赤字、药品安全问题和药品回扣等因素的影响日增，“医药分离”制度的推行再次被提上了日本政府的议事日程。

　　结果是部分改革成功：医药分业率有显著提高，从1974年的1%增加到1991年的12.8%，但增长依旧缓慢，后期甚至停滞。

　　部分失败原因有：利益链条并未全部斩断；医药分开能带动费用控制不成立：医药分离增加配药费用，大幅度增加医疗成本，与医改整体的控费目标不符合；药店和药师数量限制：药店没有从医院强制性分离，社会上药店和执业药师人数严重不足。

　　这次改革相当成功，使得医药分离基本成功。数据显示，2020年日本医药分业率达到75.7%，尽管尚未实现日本政府的全国分业率达80%的目标，但部分核心城市和区域该目标已经完成，比如日本东北部的秋田县，2020年分业率近90%。

　　此外，改革让民众获益，使民众形成了就近或者指定药店购买处方药物的习惯；并且控费改革取得较大成效香港美妆批发，药品占医疗费用的比率从最高38%降低到低于20%。同时，日本药店数量和药剂师数量，从上个世纪90年始呈现快速增长趋势。到2020年，药店总数达到6.1万家，药剂师人数近24万人。

　　而为了推动仿制药替代策略，日本政府不断上调仿制药配药激励并建立惩罚措施，迫使药店提高仿制药替代率。在2011年，仿制药配药替代率超过20%的药店可以获得6个点加成，超过25%为13个点，超过30%为17个点。到2012年，改为超过22%获得5个点加成，30%为15个点，超过35%为19个点。直至2020年，经过8年中4次改定，不仅药店仿制药替代率要求大幅提高，而且对低于一定比例的仿制药替代率的药店进行处罚，要倒扣点数。

　　其中，全民医保制度是日本医保支付的大头香港美妆批发，决定药费支出总额的药价形成机制自然而然被纳入到了医保制度的政策框架当中，即《药价标准》香港美妆批发。而《药价标准》收录程序分为批准上市、药价制订和正式收录三大部分，其中药价制订是其中最关键的一环。

　　特别值得我们注意的是日本创新药定价机制。日本首创按成本定价模式，原研药以首创药为基准定价美发人图片，而仿制药则以原研药价格的一定百分比定价，因此控制住了首创药价格美发人图片，也就控制住了所有药品的价格。在这一框架下，日本引入创新性、有用性、市场性的加成制度，鼓励药企加大研发投入。

　　当然，国内涉及医药、医疗、医保的三方联动供给侧改革，政策环境远比支付端改革复杂。2019年以前，以药养医背景下，药企承担了比较大的制度成本，也可叫改革成本，但同时也享受了制度的红利（医保扩容香港美妆批发、医生大处方、某些药物的滥用）。而2019年以后，三医联动，产品、质量、成本、品牌等成为更重要的竞争变量。

　　进口激增：自上个世纪90年始，日本通过取消政策保护壁垒对外开放医药市场，2000年~2020年进口药在日本销售放量明显，本土市场受到外资竞争侵蚀。

　　药企减少：“药品降价+外资竞争”推动日本医药行业集中度提升，日本药企数量从1975年的1359家下降至2020年的302家。

　　开拓海外市场：与日本药品降价趋势相比，欧美市场药品价格持续上升，武田药品工业、安斯泰来制药、第一三共等日本龙头药企纷纷通过外延并购布局海外市场，提升自身盈利能力。

　　趋势一：创新药是最有潜力的大赛道，只有少数公司能真正成长为优秀乃至伟大的公司。仿制药和连锁药店虽然也有部分公司股价表现不错，但回报率远不能和创新药企业可比。

　　趋势二：市场容量，抓住赛道机会，以肿瘤药为突破口，延续创新势头，国内头部公司在未来超大市场空间有无限机会，相信国内创新药企业未来的销售规模和市值空间都远非日本药企可比。

　　趋势四：国际化可行性以及机会，国际化依然是必然要选择的路径，现在仍处于机遇期，如果不能进入成熟的欧、美、日市场并与这些跨国药企正面硬刚，很难形成与跨国巨头比肩的实力和竞争力。