血脂检查中，哪项高需要服用降脂药？哪些可通过饮食运动能降下来

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“我检查发现血脂高，需不需要服用降脂药？”

“我的血脂中只是甘油三酯后面有一个向上箭头，是不是少吃油脂类的食物就能降下来？”

“我的血脂报告中，总胆固醇偏高，平常不爱运动，是不是每天跑步就能降下来？”

要回答这些问题，首先要搞清楚什么是血脂。血脂是对血液中脂肪的总称，通常血脂检查主要包括四项，即总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，每一项对身体的影响都不同：

总胆固醇是血液中各种胆固醇的总和，20%来源于日常饮食，80%由自身合成，它的升高表明存在动脉粥样硬化发生的风险。甘油三酯主要是由食物中的脂肪酸与葡萄糖分解后产生的甘油合成而来，主要在肝脏中合成，是最容易受饮食影响的一种脂肪。当其升高时，容易在肝脏、皮下及血管壁中沉积，是导致脂肪肝、肥胖、动脉粥样硬化发生的危险因素之一低密度脂蛋白胆固醇，主要在肝脏中合成，是将甘油三酯等脂肪运送进细胞内部的运输工具，它升高后将会有更多的甘油三酯等被运送进细胞内，被认为是动脉粥样硬化发生的元凶。高密度脂蛋白胆固醇，与低密度脂蛋白胆固醇的作用正好相反，可以将细胞中的甘油三酯等脂肪运送出细胞，并运送回肝脏贮存或分解，有助于预防动脉粥样硬化的发生，常被称为是好胆固醇。

由此可见，血脂中前三项升高，将会对身体带来危害，是需要积极干预治疗的。其中由于甘油三酯与日常饮食密切相关，且作为生理活动的能量物质，当机体增强运动可以增大对能量的消耗，因此通过合理饮食和运动，往往在短时间内即会有明显下降。《中国成人血脂异常防治指南》建议，当单纯甘油三酯升高时可暂时不用降脂药，通过控制饮食、加强运动的方式观察3-6个月，如仍然达不到正常水平则需要服用降脂药。

对于总胆固醇或（和）低密度脂蛋白胆固醇升高，受饮食的影响相对较小，主要是由于自身脂代谢异常所致，因此往往需要通过降脂药干预治疗。特别是患有糖尿病、高血压等疾病时，一方面这些疾病本身即与脂代谢异常有关，另一方面患有这些疾病时对低密度脂蛋白的控制目标较高，不能以正常人的标准来要求，因此大多需要立即服用降脂药干预治疗。

而高密度脂蛋白胆固醇由于目前没有专门升高其水平的药物，主要依靠合理饮食、加强运动等生活方式干预改善与调整机体脂代谢，达到提升其水平的目的。

综上所述，血脂升高时，要根据升高的项目、升高的程度、自身是否患有其它疾病以及血脂控制目标等因素综合考虑，决定是否需要立即服用降脂药。为能更直观地了解是否需要服用降脂药，可参照血脂各项分层标准：

总胆固醇参考值

合适水平：小于等于5.17mmol/L临界范围：5.20-5.66mmol/L（饮食运动干预）升 高：大于等于5.69mmol/L（服用降脂药）甘油三酯参考值

合适水平：小于1.70mmol/l临界范围：1.7-2.25mmol/L（饮食运动干预）升 高：2.26-5.63mmol/L（饮食运动干预）极 高：大于等于5.64mmol/L（需要服用降脂药）低密度脂蛋白参考值

合适水平：小于等于3.10mmol/L边缘升高：3.13-3.59mmol/L（饮食运动干预）升 高：大于等于3.62mmol/L（需要服用降脂药）糖尿病高血压患者无心脑血管病发生，如大于2.6mmol/L时需要服用降脂药糖尿病高血压患者已发生心脑血管病，如大于1.8mmol/L时需要服用降脂药

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