常用有毒中药的临床研究 - 朱砂

产地及品种

朱砂又称辰砂、丹砂、赤丹、汞沙，是硫化汞（HgS）的天然矿石，大红色，有金刚光泽至金属光泽，属三方晶系。朱砂主要成分为硫化汞，但常夹杂雄黄、磷灰石、沥青等。始载于《神农本草经》，称丹砂。朱砂现今主产于贵州的铜仁市（万山区）、务川县，湖南的凤凰县、新晃县、保靖县及重庆的酉阳县、秀山县等地。

性能

性味归经：甘，寒；有小毒。入心经。

功能主治：安神定惊，解毒疗疮。主治心悸怔忡、失眠多梦、烦躁惊痫等症。外治疮疡肿毒、口舌生疮、咽喉肿痛诸疾。研末作丸剂外衣，有防腐作用。《神农本草经》曰：“丹砂，味甘微寒。主身体五脏百病，养精神，安魂魄，益气明目。”

炮制及解毒方法

朱砂的炮制方法在唐代以前以直接制粉法为主。宋至清代，直火烧炼或蒸煮等加热炮制的方法有广泛应用。明清两代医籍更多的是强调加热炮制能增加朱砂毒性。如《炮炙大法》指出：“入药只宜生用，慎勿升炼，一经火炼，饵之杀人。”《本草新编》也认为：“夫丹砂最恶者火也，得火则有大毒。”现代主张朱砂不宜加热炮制，临床以水飞炮制为主。

研法。《新修本草》中有“择去其杂土石”的净制要求。清代有用茯苓、甘草拌制朱砂的方法，即：“研末水飞过，用茯苓末二斤、生甘草三两（为末），共拌匀”。宋代《证类本草》中有“以新汲水磨汁”的用法。

水飞法。取朱砂，加适量水研细，再加多量水搅拌，留取上部混悬液，下沉部分再按上法反复操作，合并混悬液静置后分取沉淀，干燥，研细后入药。辅料炮制法一是以酒（用黄酒浸）、醋、蜜、荔枝、木瓜等为辅料的炮制法。二是以两种以上辅料合并炮制，如甘草与天葵、酒与猪心血为辅料、蜜与木瓜为辅料等。

临床运用

1.治疗痫证

王氏以朱砂一粒丹治疗痫证取得较好疗效，处方：朱砂5g，炒牙皂10g，炒乳香10g，炒没药10g，醋郁金8g，广木香8g，紫蔻8g，陈皮10g，甘草6g，真牛黄1.2g，麝香1g，巴豆霜8g。上药为细末，醋面糊为丸，绿豆大小，朱砂为衣。成人每晚10~15粒，儿童酌减。治60例痫证患者总有效率为70%。

2.治疗失眠

梁氏以朱砂安神丸治疗失眠84例，并与艾司唑仑进行了对照，结果朱砂安神丸组疗效优于艾司唑仑组。

杨氏以朱砂安神丸加镇脑宁胶囊治疗顽固性失眠43例，总有效率为93%。

3.治疗心脏神经官能症

孙氏以朱砂安神汤联合氟伏沙明治疗心脏神经官能症70例，朱砂安神汤方药：朱砂0.1g，当归15g，生地15g，黄连10g，远志10g，茯苓10g，玄参15g，麦冬10g。总有效率为94.28%。

吴氏使用逍遥散和朱砂安神丸联合西药治疗神经性抑郁症64例，总有效率为93.8%。

4.治疗牙痛

东氏用复方朱砂散治疗牙痛350例，处方：朱砂0.3g，非那西丁0.2g，咖啡因0.3g，苯巴比妥0.03g。用量每日1g，温水冲服，均为一次治愈。

5.治疗结核盗汗

空军成都总院传染科报道，使用朱砂五倍散治疗结核盗汗44例，取得较好疗效。治疗方法：朱砂粉1份，五倍子粉5份，两药均匀混合，成人每次2~3g，加少许温开水，调成糊状，每晚临睡前敷入肚脐内，用纱布覆盖固定，次晨取下，连敷2~4次。

现代药理研究

1.对神经系统的作用朱砂可使脑组织Na+，K+-ATP酶活性受到抑制。研究表明，朱砂对大鼠事件性学习记忆行为损害，对自发活动的影响，对前庭眼反射系统的神经损伤，对听觉的影响及引起100%的冷热反应失常，可能分别与大脑皮层、小脑及脑干中Na+，K+-ATP酶活性的抑制有关。朱砂中的汞可影响脑中氨基酸类神经递质如谷氨酸（Glu）、甘氨酸（Gly）、γ-氨基丁酸（GABA）、天冬氨酸（Asp）、牛磺酸（TAU）的含量，其中Glu含量既有升高也有降低，其余氨基酸含量均呈降低趋势。

研究发现，朱砂可对大鼠脑中小胶质细胞和星形胶质细胞造成一定的体外细胞毒性，但其毒性远小于甲基汞（MeHg）、氯化汞（HgCl2）。小胶质细胞与星形胶质细胞不仅能与血管内皮细胞共同参与血脑屏障的形成，还是中枢神经系统中重要的免疫效应细胞，但持续激活的小胶质细胞释放的大量炎性因子能够对正常组织造成损害，加重神经损伤。故朱砂中的游离汞及可溶性汞对脑中神经胶质细胞的毒性作用可能使其更易穿透血-脑屏障，异常活化的小胶质细胞参与多种神经系统疾病病理过程，如运动神经元损伤、帕金森病、阿尔茨海默病等。另外，星形胶质细胞也与癫痫、精神病、老年性痴呆等均存在一定相关性。

2.安眠作用

朱砂安神丸水煎剂可明显减少失眠大鼠的觉醒时间，延长慢波睡眠，推迟安钠咖所致惊厥（小鼠口服朱砂10g/kg；大鼠口服朱砂50g/kg），对抗苯丙胺、戊四氮类药物的兴奋作用，促进水合氯醛催眠（小鼠口服朱砂1~1.5g/kg，5天）等。

李钟文等给家兔口服朱砂、朱砂安神丸及去朱砂之安神丸，观察了不同方剂对氯仿-肾上腺素和草乌注射液所致心律失常的对抗作用，发现朱砂安神丸药效远强于去朱砂之安神丸，肯定了朱砂在处方中君药的地位。

3.毒性研究

梁爱华的实验发现，朱砂急毒剂量达24g/kg（按体表面积折算为人日用量的约300倍），对小鼠未见明显毒性反应，说明朱砂单次用药安全。而在朱砂的长期毒性实验中，0.1g/（kg