常用有毒中药的临床研究 - 白花蛇

　　产地及品种

　　白花蛇又名蕲蛇，是蝰科动物五步蛇Agkistrodonacutus（Güenther）的干燥全体。蕲蛇的道地产区为湖北蕲春，蕲蛇中的蕲即“蕲春”。蕲蛇喜栖阴湿环境，活动于草木繁盛的山区，《本草纲目》云：“皆自江南兴国州诸山中来。”现蕲蛇主产于浙江、江西、广东、广西、福建等地。以条大、干燥、头尾齐全、花纹斑块明显者为佳。

　　小白花蛇又名金钱白花蛇、花蛇、小花蛇、百节蛇、银环蛇、金钱蛇、金钱蕲蛇。为眼镜蛇科银环蛇BungarusmulticinctusBlyth（银报应、寸白蛇、白菊花、断肌甲、多条金甲带、百节蛇、白节蛇、手巾蛇）的幼蛇。除去内脏，盘成圆形如钱大。功效与白花蛇相似，但用量较轻。主产于广东、广西等地。非白花蛇正品。以头尾齐全、干燥、色泽明亮、盘小者为佳。白花蛇产于我国的广东、广西等地，国外则主要分布于亚洲热带和亚热带地区。

　　性能

　　性味归经：甘、咸，温；有毒。归肝经。

　　功能主治：祛风，通络，止痉。主治风湿顽痹、麻木拘挛、中风口歪、半身不遂、抽搐痉挛、破伤风、麻风疥癣、瘰疬恶疮等症。

　　炮制及解毒方法

　　《本草图经》：“白花蛇，有大毒，头尾各一尺尤甚，不可用，只用中段干者。以酒浸去皮骨炙过收之，不复蛀坏。”“取此蛇中剂，火烧一大砖令通红，沃醋令热气蒸，便置蛇于上，以盆覆宿昔，如此三过，去骨取肉，笔以五味，令过熟。”

　　《圣济总录》：“酒浸，炙，去皮、骨。”“先酒浸，去骨并酒炙。”《奇效良方》：“连骨，火炙令干，勿焦。”《本草纲目》：“按《圣济总录》云，凡用花蛇，春、秋酒浸三宿，夏一宿，冬五宿，取出炭火焙干。如此三次，以砂瓶盛，埋地中一宿，出火气，去皮骨，取肉用。”“酒炙。”

　　现行炮制方法：取原药材，刷去灰屑，除去头尾，用适量黄酒润透后，取出晒干。金钱白花蛇每100kg，用黄酒50kg。

　　蕲蛇主要炮制品有蕲蛇、蕲蛇肉、酒蕲蛇。

　　蕲蛇去头鳞，切成寸段。

　　蕲蛇肉去头，用黄酒润透后，除去鳞、骨，干燥。

　　酒蕲蛇取净蕲蛇段，加入定量黄酒拌匀，稍闷润，待酒被吸尽后，置炒制容器内，用文火加热，炒至黄色，取出，晾凉，筛去碎屑。

　　临床运用

　　1.治疗类风湿关节炎

　　刘滨等治疗类风湿关节炎，给予蕲蛇粉，每次10g，每日1次，冲服，以1个月为一个疗程。蕲蛇组无论是类风湿活动指标、免疫指标、临床症状指标、凝血指标及DAS28评分在治疗前后均有明显改善。

　　2.治疗顽固性头痛

　　刘志明治疗顽固性头痛，用花蛇肉30g，全蝎20g，白附子30g，制南星30g，生石膏30g，防风60g，地骨皮15g。共为细末，和匀。每次3g，日2次口服，温黄酒进服。13例头痛消失，7例头痛发作明显减轻。

　　3.治疗原发性痛风

　　张梁森治疗原发性痛风，口服常规药物，同时给予蕲蛇驱风酒（由55度高粱酒或纯米酒，加薏米、茯苓、苍术、鸡血藤、熟地、陈皮、桂枝、威灵仙、鹿筋、牛膝等21种中药窖藏制成），每次饮用50~100ml，每天1次，2周为一个疗程。经治疗2个疗程后，11例患者症状消失，19例患者症状明显减轻，且无明显副作用。

　　4.治疗腰椎骨质增生症

　　吴均治疗腰椎骨质增生症，用白花蛇透骨草散：白花蛇3条，透骨草（凤仙花全草）18g，威灵仙72g，防风36g，骨碎补36g，赤芍36g，血竭36g，土鳖虫36g，制马钱子6g，延胡索36g，甘草9g。瘀血凝滞重者加乳香36g、没药36g；肝肾亏虚甚者加锁阳18g、肉苁蓉18g、仙茅9g；痰湿为患者加白芥子18g、制南星6g。将药物磨成细粉服用，每次12g，每日3次，10天为一个疗程。对130例患者治疗，治疗3个疗程和5个疗程的总有效率分别为73.08%和97.70%。

　　5.治疗脑梗死

　　王新武自拟复方蕲蛇合剂口服，治疗脑梗死。复方蕲蛇合剂由蕲蛇6g，黄芪30~90g，地龙10g，杜仲10g，水蛭10g，全蝎10g，蜈蚣2条等组成，经医院制剂室加工而成。每次口服1袋（150ml），每日2次。2周为一个疗程，一般用2~4个疗程。基本治愈（意识清楚，瘫痪肢体肌力恢复至V级，无病残）48例，占40%；显效（瘫痪肢体肌力恢复Ⅳ级，生活基本自理或部分需人照料）46例，占38.3%；有效（患侧肢体肌力恢复至Ⅱ级以上，能够坐起，自行站立、搀扶步行困难）23例，占19.2%；无效（患者肌力无改变）3例，占2.5%。总有效率为97.5%。

　　6.治疗结节性皮肤血管炎

　　白秀荣等用蕲蛇汤治疗结节性皮肤血管炎，基本方剂：蕲蛇、乌蛇、当归、党参、黄芪、川乌、草乌、肉桂、桂枝、鸡血藤、炙甘草。1剂分4次，每日服2次，视病情连续服用。42例中临床痊愈32例（76.2%），显效6例（14.3%），好转3例（7.1%），无效1例（2.4%），总有效率97.6%。

　　7.治疗干燥综合征

　　王新昌等治疗干燥综合征，以益气养阴祛瘀方为基本方，加上蕲蛇6g，上述中药均为1剂/天，水煎200ml，真空包装成2包，100ml/包，分2次服，疗程3个月。研究显示蕲蛇能够下调血清IgG含量，提示可能与调节过亢的B淋巴细胞功能有关。

　　现代药理研究

　　1.抗炎镇痛作用

　　陈龙全等通过实验证明白花蛇对大鼠蛋清性足肿胀及二甲苯所致小鼠耳廓肿胀度有抑制效果，还能显著提高小鼠热板法痛阈，减少小鼠对醋酸刺激的扭体反应次数。初步显示了白花蛇抗风湿、抗炎镇痛及对早期的炎性渗出和水肿的明显抑制作用。

　　2.血液系统的作用

　　蛇毒中含有的血液循环毒素可分别引起血管内血液凝固和抗凝血，并能使血管舒缩功能瘫痪。其中的蛋白水解酶能使凝血酶原转为凝血酶。使纤维蛋白原转为纤维蛋白而引起血液凝固。还能引起血管壁的损伤，造成出血、水肿及坏死。

　　3.局部作用

　　蛇毒溶液皮下或皮内注射30分钟后均引起毛细血管通透性增加，呈现局部弥漫性出血，损伤附近的皮肤、肌肉等组织。导致局部剧痛、溃烂、坏死。

　　4.心血管系统

　　蛇毒可使实验中毒动物的心外膜、心肌及心内膜出现出血斑、心内膜血管充血。心肌间质被细胞所浸润；心电图S-T下降，T波变平或倒置，严重中毒者表现为室性早搏，心律不齐，ST段明显上升，T波倒置，室性心动过速致室性颤动，终使心脏停搏。静脉注射蛇毒可使血压下降。

　　5.泌尿系统

　　蛇毒实验中毒动物的病理解剖见到肾小球及间质的小血管呈中度充血，近曲小管上皮细胞有中毒混浊。肾盂黏膜有散在性出血。输尿管、膀胱黏膜及肌层等均呈现弥漫性出血，因此常出现蛋白尿及血尿。

　　6.抗肿瘤作用

　　现代研究发现，蕲蛇提取物具有抗肿瘤的活性。谢欣等研究发现，蕲蛇30%乙醇提取物对胶质细胞具有细胞毒作用。梁良等研究发现，蕲蛇30%乙醇提取物对胃癌细胞株具有一定的抑制作用。

　　临证配伍应用

　　蕲蛇配伍