规范使用ICS治疗哮喘

　　冬春交替季节支气管哮喘高发，吸入糖皮质激素是治疗哮喘的重要方法。那么，什么症状适合吸入激素治疗？如何使用？剂量多大？疗程多长？下面就吸入激素治疗哮喘的相关问题叙述如下，供参考。

　　ICS治疗获GINA推广

　　吸入型糖皮质激素（inhaled corticosteroid，ICS）治疗哮喘的特点为：激素吸入后可迅速直接到达炎症部位局部，直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，降低炎症细胞释放炎症介质，减轻黏膜水肿，抑制气道黏膜腺体过度分泌，清除黏液并降低气管高反应性。吸入用药能迅速、直接地作用于气道靶位，同时降低激素的全身不良反应。ICS适用于不同年龄、不同严重程度的哮喘患者。

　　世界卫生组织和美国国立卫生研究院共同组织的“全球哮喘防治创议委员会”（global initiative for asthma， GINA）于1995年发表的《哮喘全球防治战略指南》中，推广应用ICS治疗哮喘。

　　临床上，经医师检查，确定为2级轻度持续哮喘：症状≥每周1次，但＜每日1次，可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状＞每月2次；第1秒用力呼气肺活量（FEV1）占预计值≥80%或最大呼气流速（PEF）≥80%个人最佳值；用力呼气流速（FEF）或FEV1变异率为20%~30%，或者以往未经规范治疗的初诊哮喘患者，可选择低剂量ICS的治疗。

　　四种ICS的用法

　　目前可供临床应用的ICS有丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松、二丙酸倍氯米松等，主要介绍以下几类：

　　二丙酸倍氯米松(BDP) 二丙酸倍氯米松为地塞米松的衍生物，为定量气雾剂，规格为250ug×60喷。成人的常规维持剂量为每日吸1～2次，每次1～2喷。病情严重者，起始剂量为每日500ug~1000 ug，最大量每日不超过1mg，起效后逐渐减少到最小维持剂量。

　　布地奈德(BUD) 有气雾剂和粉剂两种剂型，规格为气雾剂50ug×200喷、200 ug×100喷；干粉吸入剂100 ug× 200吸、200ug× (100～200)吸。成人气雾吸入布地奈德起始剂量为每日400ug~1600ug，每日2次，有效后减至最小维持量，通常为每日400ug~800ug，每日2次。布地奈德的抗炎作用较二丙酸倍氯米松强。

　　丙酸氟替卡松(FP) 丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松气雾剂和丙酸氟替卡松+沙美特罗混合粉剂两种，成人应用辅舒酮的剂量为每日250ug～500ug，分1~2次吸入，重症可加量至500ug~1000ug，或者按二丙酸倍氯米松气雾剂等效起始剂量的半量为标准量。混合粉剂的应用剂量为成人和12岁以上的青少年每日2次，每次1喷(50ug沙美特罗／l 00ug丙酸氟替卡松)或每次1喷(50ug沙美特罗／250ug丙酸氟替卡松)，2次／日。4岁及4岁以上儿童每日2次，每次1喷(50ug沙美特罗／l 00ug丙酸氟替卡松)。

　　布地奈德+福莫特罗混合粉剂 应用剂量为成人和12岁及12岁以上的青少年1~2吸/次，每日2次(160ug布地奈德/4.5ug福莫特罗)；而对于80ug布地奈德4.5ug福莫特罗来讲，推荐剂量为成人(18岁及18岁以上)1~2吸/次，每日2次，有些病人可能需要使用量达到4吸/次，1日2次；青少年(12~17岁)1~2吸/次，1日2次；儿童(6岁和6岁以上)2吸/次，1日2次（见表）。

　　需要注意的是，ICS有多种剂型，如定量雾化吸入器、干粉吸入器等。吸入方法是否正确，会直接影响到预期的治疗效果。患者应有自我保护意识，用药前应主动向医师或药师咨询正确用法。

　　科学使用很重要

　　支气管哮喘的维持治疗是一个长期的过程。一般病程不足两年的轻-中度慢性哮喘患者，可在吸入激素2~3个月、中度慢性哮喘患者在用药3~6个月病情稳定后开始减量。每1~3个月递减1次，递减比例控制在5%~10%为宜。在减量过程中，须通过对临床症状和肺功能检测，逐渐摸索出一个可以控制症状的最低剂量作为维持吸入剂量（即GI NA所说的“降阶梯”疗法）。患者切记不能自己停药和减量，因为症状缓解与慢性气道炎症的消失并不同步，通常症状改善在先，慢性气道炎症消退在后，过早减量或停药会引起病情的反弹，出现哮喘急性发作。

　　临床医生应提醒患者注意以下三点：一是一定要遵医嘱坚持用药，即使在症状缓解期也应按维持量吸入治疗。而当病情未见显著改善或更趋严重时不能自行增加吸入剂量，应及时就医，在医生的指导下，采取升阶梯治疗，使病情得到有效控制。二是每次吸入治疗后，应用生理盐水漱口，这一方面可减轻由于吸入治疗造成的声嘶和咽部不适感，另一方面还可预防口腔真菌感染。三是糖皮质激素吸入剂量虽然较口服小，产生副作用的几率相对较小，但还是应该注意观察是否出现了激素类药物的副作用，如肥胖、多毛、皮肤菲薄、肌无力、水肿、高血压、糖尿病、骨质疏松等症状。（作者系湖北省黄冈市中心医院主任药师）