常用有毒中药的临床研究 - 苦参

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来源：互联网
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2021-02-27
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产地及品种

苦参，始载于《神农本草经》，因形似参，味苦而得名。又名苦骨（《纲目》）、川参（《贵州民间方药集》）、凤凰爪（《广西中兽医药用植物》）、牛参（《湖南药物志》）。为豆种植物苦参的根。生于山坡草地、平原、路旁、沙质地和红壤地的向阳处。全国各地均产，以山西、湖北、河南、河北产量较大。春、秋采收。挖出根后，去掉根头、须根，洗净泥沙，晒干。鲜根切片晒干，称苦参片。质坚硬，以条均匀、切面色黄白、味极苦者为佳。

性能

性味归经苦，寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。

功能主治清热燥湿，杀虫，利尿。主治热痢、便血、黄疸尿闭、赤白带下、阴肿阴痒、湿疹、湿疮、皮肤瘙痒、疥癣麻风等症。外治滴虫性阴道炎。

炮制及解毒方法

生品。拣净杂质，除去残茎，洗净泥土，用水浸泡，捞出，润透，切片，晒干，取苦参饮片，粉碎，过3号筛，粉末备用。

炒黄品。取净苦参饮片，置炒制容器内（125±5℃）烘制十分钟，成品具有香气，取出放凉，粉碎，过3号筛，粉末备用。

麸炒品。取麦麸撒入热锅内，待冒烟时，投入干燥的净苦参饮片，武火快速拌炒，至颜色加深，呈黄色，具焦香气时，取出，筛去麦麸，放凉（每100kg苦参用麦麸10kg）。粉碎，过3号筛，粉末备用。

酒炙品。取净苦参片，加黄酒拌匀，稍闷，待酒被吸尽后，置炒制容器内，用文火炒干，取出，放凉。（每100kg苦参用黄酒10kg。）粉碎，过3号筛，粉末备用。

炒炭品。取净苦参片，置炒制容器内，用武火加热，炒至表面呈焦黑色，内部焦黄色，喷淋清水少许，熄灭火星，取出，凉透，粉碎，过3号筛，粉末备用。

临床运用

1.治疗心血管系统疾病

室性早搏。苦参20~40g煎，加糖服2~4周，对西药治疗效果不满意且不稳定的预发室性早搏有较好的治疗作用，且疗效较稳定，总有效率达90.6%。试用于治疗房性、结性早搏或室上性心动过速，均有一定疗效，尤其是对感染性和过度疲劳所致者疗效好。

心律失常。北京医科大学第三临床医院等单位用苦参治疗快速心律失常167例，方法为每次服苦参片剂（每片含生药2.0g）3~10片（平均5片），结果对各种类型的期前收缩、阵发性室上性心动过速、阵发性心房纤颤、窦性心动过速等心律失常都有效，以对期前收缩的疗效较好，有效率为62%。

2.呼吸系统疾病

单味苦参治疗500余例哮喘患者，用量为15g，水煎服，每日1次，或用苦参片，每日3次，每次4片，有效率为86%。

3.消化系统

贝润浦用单味苦参（苦参30g，加水煎为约100ml，1日分2次服）治疗140例细菌性痢疾患者，结果全部治愈。丁劲行等用苦参提取物治疗慢性乙型肝炎34例，肝功能恢复正常者62.5%，HBeAg近期转阴率61.76%，HBsAg近期转阴率为14.71%。

4.泌尿生殖系统疾病

文献记载用苦参注射液治疗急慢性肾小球肾炎大都能在2.5个月内治愈。以苦参为主的复方治疗19例急性肾盂肾炎和32例尿路感染患者，治疗0.5个月，急性肾盂肾炎16例有效，尿路感染30例有效。张昊等人运用苦参汤加减，熏洗加坐浴治疗56例女性肛门瘙痒症患者，效果显著。其组方为苦参60g，蛇床子、地肤子各30g，白芷、黄柏、五倍子各15g，菖蒲9g。将上述药物用纱布包好，取水2000ml，先浸泡半小时，在武火煎沸之后，用文火续煎15分钟，待水温60℃左右后熏蒸肛门10分钟，再等待水温40℃后泡洗肛门15分钟，每晚1次，7次为一个疗程。

5.其他

失眠。50%苦参糖浆（每100ml含苦参生药50g），成人服20ml，小儿服5~10ml，睡前服，代替镇静催眠药治疗101人次，有效率为95%。皮肤病荨麻疹、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症和皮癣等多种皮肤病，可用苦参9g、百部15g、川椒9g、雄黄6g，煎水外洗，止痒效果较好；治癣可用苦参配枯矾等制成软膏或配樟脑制成酊剂涂抹患处。

肿瘤。复方苦参注射液临床上多用于恶性肿瘤的治疗，具有缓解疼痛、减少胸水、改善生活质量、纠正骨髓抑制、提高机体免疫力等疗效，对大肠癌、非小细胞肺癌、乳腺癌等均有疗效。

王三虎认为，直肠癌发病机制为湿热、血热、虚热三者纠缠，三物黄芩汤（黄芩、苦参、干地黄）为其主方；燥湿相混是某些恶性肿瘤的病机，故将当归贝母苦参汤作为临床治疗妇科和泌尿系统肿瘤的基础方。

现代药理研究

苦参中含有氨基酸类、糖类、脂肪酸类、三萜皂苷类、固醇类、生物碱类、黄酮类、二烷基色原酮、醌类、香豆素类等成分。

1.抗病原微生物作用

苦参水煎液对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、痢疾杆菌以及变形杆菌均有明显抑制作用。苦参中的苦参碱具有抗羔羊病B型魏氏梭菌及抗羊大肠埃希菌作用。苦参对鞭毛虫、阴道滴虫、堇色毛癣菌等10多种皮肤真菌也有不同程度的抑制作用。苦参还具有抗日本血吸虫尾蚴感染的作用。

2.抗炎作用

苦参中的氧化苦参碱具有较强的免疫调节作用，可通过对宿主的抗体水平、免疫细胞的变化、细胞因子及其他炎性调节因子的影响发挥其抗炎作用，从而抑制炎症过程的各个阶段，对多种炎性介质均有不同程度的抑制作用，可用于炎性肿胀、哮喘、接触性皮炎等疾病的治疗。以中药苦参醇提液研制的女性护理液，根据药理方法学以实验动物建立模型，观察护理液的抗炎、止痒作用。结果以苦参醇提液和三氯羟基二苯醚复配，其抗炎、止痒作用均接近地塞米松磷酸钠注射液。

3.抗肿瘤作用

苦参煎剂、醇提物及苦参总生物碱、氧化苦参碱、脱氢苦参碱、苦参碱等均有不同程度的抗肿瘤作用，对恶性葡萄胎、绒癌、子宫癌、埃氏腹水瘤和淋巴内癌细胞都有不同程度的抑制和消灭作用。苦参的抗肿瘤作用主要通过抑制肿瘤细胞增殖、抑制端粒酶活性、诱导肿瘤细胞凋亡、阻止细胞周期进程、提高抗肿瘤免疫力、抑制癌转移和与化疗的协同作用来实现的。

4.对肝脏的保护作用

苦参素对慢性肝损伤具有一定的防护作用，可以治愈人类肝损伤，防止慢性肝炎向肝硬化发展，并对急性肝损伤也有保护作用；苦参素还能有效降低血液中的HA、PCII、ALT和TBIL的含量，改善临床症状，减轻炎性细胞浸润及肝细胞坏死，具有抗肝纤维化的作用。氧化苦参碱通过抑制肝内胶原合成、减少肝脏细胞外基质异常增生、降低自由基生成和减轻脂质过氧化发挥抗肝纤维化作用。

5.对心血管系统的作用

苦参具有降压、调血脂和抗心律失常等作用。苦参总碱对兔、大鼠等动物的心脏有明显抑制作用。但随着研究的深入发现，苦参碱能对抗垂体后叶激素引起的冠状血管收缩和增加流量、保护心肌缺血的作用，并能增强心肌收缩力，具有正性肌力作用。

6.对呼吸系统的作用

用小鼠和豚鼠实验表明，苦参对用组胺引起的哮喘有明显的平喘作用，其平喘作用的强度和持续时间随剂量的增加而增加。实验研究证明氧化苦参碱能显著降低细胞膜流动性，提高细胞膜稳定性，影响细胞膜表面IgE受体移动，从而能有效地抑制抗原与特异性IgE受体结合诱导的肥大细胞脱颗粒释放组胺，其抑制程度与药物浓度呈正相关。

7.调节免疫作用

通过小鼠口服苦参水煎液实验结果表明，小鼠的脾细胞和胸腺细胞中，对ConA刺激的T细胞增殖反应和对LPS刺激的B细胞增殖反应都受到了明显的抑制，同时还抑制了小鼠脾细胞产生IL-2的活性和小鼠腹腔巨噬细胞产生IL-1的活性。因此苦参对T细胞、B细胞和巨噬细胞的免疫功能活性均有抑制作用。

8.抗过敏和平喘作用

氧化苦参碱有抑制IgE和由抗原引起的肥大细胞释放组胺，使膜流动性降低，但不改变P81细胞的cAMP水平，揭示了氧化苦参碱有抗过敏作用。大鼠离体气管在有Ca2+或无Ca2+的情况下，加入苦参碱均能明显地对抗组胺、乙酰胆碱及氯化钡兴奋气管平滑肌的作用。

9.对中枢神经系统的作用

苦参具有显著的中枢镇静作用。以相当于生药15g/kg给豚鼠灌胃后，5分钟内即出现安静、闭眼、嗜睡、头颈竖毛、呼吸变慢。耿群美等实验研究证明，苦参能增加小鼠脑中γ-氨基丁酸（GABA）和甘氨酸（GLY）的含量。已知GABA是脑内抑制性神经递质，其有镇静、催眠、抗惊厥、稳定精神及肢体活动的作用。CLY是哺乳类动物脊髓内重要的抑制性神经递质，脊髓前角中的闰绍细胞为CLY能神经元，对运动神经元的活动呈负反馈抑制。苦参的镇静和催眠作用与其能增加脑和脊髓中GABA和GLY的含量有关。

临证配伍应用

苦参配木香、甘草。清热燥湿理气，治疗湿热蕴于肠胃之腹痛泄泻、下利脓血。

苦参配生地。清热燥湿凉血止血，治疗湿热便血、肠风下血、痔漏出血。

苦参配龙胆草。清热燥湿退黄，治疗湿热蕴蒸、谷疸发黄。

苦参配防风、蝉蜕、荆芥。湿热疏风止痒，治疗风疹瘙痒。

苦参配黄柏、金银花、地肤子。清热解毒，治疗湿疹疮疖。

苦参配当归、贝母。清降肺气、清热利尿，治疗下焦湿热，气化不利所致小便不利。

苦参配蛇床子、鹤虱。清热燥湿，杀虫止痒，治疗湿热下注所致之带下色黄、阴肿阴痒等症。

苦参配生地、黄芩。清热凉血，祛下焦湿热，治妊娠小便难。

苦参配白头翁。清利湿热，治疗湿热下注所致的痢疾。

苦参配荆芥。主治风湿热毒攻于皮肤，时生疥癞，及大风手足烂坏。

苦参配牡蛎。二药糊丸，清热燥湿，治疗妇人赤白带下。