常用有毒中药的临床研究 - 白果

产地与品种

银杏树的果实俗称白果，因此银杏Ginkgo biloba L.又名白果树，为银杏科，属落叶乔木。银杏出现在几亿年前，是第四纪冰川运动后遗留下来的裸子植物中最古老的孑遗植物，变种及品种有：黄叶银杏、塔状银杏、裂银杏、垂枝银杏、斑叶银杏等26种。银杏树生长较慢，寿命极长，自然条件下从栽种到结银杏果要二十多年，四十年后才能大量结果，因此又有人把它称作“公孙树”，有“公种而孙得食”的含义，是树中的老寿星，具有观赏、经济、药用价值。

李时珍曰：“银杏生江南，以宣城者为胜。树高二、三丈。叶薄纵理，俨如鸭掌形，有刻缺，面绿背淡。二月开花成簇，青白色，二更开花，随即卸落，人罕见之。一枝结子百十，状如楝子，经霜乃熟烂。去肉取核为果，其核两头尖，三棱为雄，二棱为雌。其仁嫩时绿色，久则黄。须雌雄同种，其树相望，乃结实；或雌树临水亦可；或凿一孔，纳雄木一块，泥之，亦结。阴阳相感之妙如此。其树耐久，肌理白腻。”

性能

性味归经：甘、苦、涩，性平；有小毒。入肺、肾经。

功能主治：功能敛肺气，定喘嗽，止带浊，缩小便，消毒杀虫。主治哮喘、痰嗽、梦遗、白带、白浊、小儿腹泻、虫积、肠风脏毒、淋病、小便频数，以及疥癣、漆疮、白癜风等病症。

炮制及解毒方法

1. 古代炮制法

蒸法。 “同糯米蒸。”（《滇南本草》）

煨法。“火煨去壳用。”（《本草品汇精要》）

炒法。“去壳，切碎，炒黄色。”（《证治准绳》）

浸法。“香油浸两三年……去壳用肉（治肺痈）。”（《医方丛话》）

2. 现代炮制法

先炒（或煨）后去壳。先清炒或用固体辅料炒、砂炒或先放入暗炭火中煨，使其外壳酥脆破裂，然后压碾，使其外壳与种仁分离，最后去壳取仁；取净白果，用文火加热至表面显黄色，取出，放凉，去壳；将净河砂过筛，置锅中用武火加热，倒入净白果，不断翻炒至表面呈黄色，取出，放凉，去壳取仁；取净白果，放入暗炭火中，煨至外壳爆裂，剥外壳取肉即得。

先去壳再炒或蒸。取净白果，先压碾去壳取仁，再清炒或置干燥箱中干燥或隔水蒸透再干燥；取白果，去壳，得净白果仁，文火炒至深黄色，稍有斑点，并有香气时，取出放凉，用时捣碎；取白果，去壳取仁，置烘箱干燥；取白果，捣碎去壳取仁，蒸透，取出干燥。

蜜炙。先将蜂蜜置锅内，加热至沸，倒入捣碎的白果仁，用文火炒至表面呈黄色，不粘手为度，取出，放凉。每 500 g 白果仁，用炼熟蜂蜜 60 g。

　　临床运用

　　1.治疗哮喘

　　向氏以白果黄芩汤治疗痰热哮喘。药物组成：白果10g，黄芩15g，桑白皮15g，麻黄10g，款冬花10g，法半夏10g，苏子10g，木香10g，厚朴10g，甘草5g。外感咳嗽加前胡、桔梗；自汗畏风加黄芪、麦冬、五味子；烦热口干加知母、瓜蒌霜；痰多便秘加葶苈子。总有效率达94.74%。

　　冯氏等使用荆僵白果方治疗变异性哮喘。药物组成：荆芥10~15g，防风10g，桔梗10g，僵蚕10g，薄荷10g，桑叶15~20g，沙参15~30g，麦冬15~20g，玄参10g，炙紫菀10~15g，白果10~15g，生黄芪30g。阳虚畏寒加附子（先煎）10~15g；阴虚火旺加百合20~30g、知母10~15g；肝火犯肺加青黛6g、海蛤壳10g；热邪偏重加黄芩15g。每日一剂，水煎服。

　　王氏等用白果平喘膏治疗支气管哮喘。药物组成：炙麻黄10g，白果10g，苏子6g，苍耳子10g，马兜铃10g，蝉蜕10g，防风10g，辛夷10g，百部10g，细辛3g，黄芩10g，地龙10g。上药提取浓缩成膏，每次10ml，日2次，10天为一个疗程。

　　2.治疗冠心病

　　白果10g，葛根10g，丹参15g，水煎服。

　　3.治疗肺心病

　　王诚喜以白果定喘汤治疗肺心病急性加重期70例。药用：白果、西洋参、川贝母、大黄、蜈蚣、甘草、田七粉（冲）。配合西药沐舒坦、氨茶碱，总有效率为91.6%。

　　4.治疗梅尼埃病

　　李保良等用白果生姜散治疗梅尼埃病。药用：炒白果25g，生姜10g，研末分六等份，装入胶囊，3次/天服用，临床疗效较好。

　　5.治疗痤疮

　　孟凡恩以白果250g，研细末，冰片20g，装入500ml盐水瓶中，加入60%乙醇400ml，24小时备用，用清水洗脸后，将药水摇匀擦于面部。治愈率为83%。

　　卞振环以自拟白果霜外用治疗痤疮65例，采用白果200g与等量乳膏基质混合研匀后，将乳膏基质渐加到100g，分装容量20g的软膏盒中备用。用时将患处洗净，外搽白果霜。显效率为85%。

　　6.治疗细菌性阴道病

　　方为民以鸡冠花白果止带汤治疗细菌性阴道病取得较好效果。药用：鸡冠花15g，白果15g，杠板归15g，茵陈15g，黄柏15g，党参15g，白术10g，茯苓15g，黄芪20g，枳壳10g，陈皮10g，甘草6g。具体用法，一日一剂，7天为一个疗程，下一周期月经干净后3天重复治疗一个疗程。

　　现代药理研究

　　1.对心血管的作用

　　新鲜白果中提出的白果酚甲，对蛙心无影响，对家兔有短暂的降低血压作用，并引起血管渗透性增加。据报道，银杏外种皮水提取物能显著降低麻醉犬血压，重复给药易致耐受，比对心率无影响。用于大鼠离体心脏灌流，主动脉输出量逐渐减少，冠脉流量则渐增，总的心输出量减少。银杏叶亦引起人们的重视。从银杏叶中提出的黄酮类化合物用于豚鼠离体心脏灌流，可引起冠状血管扩张，注射于豚鼠后肢动脉可扩张后肢血管；叶中的双黄酮类对大鼠后肢血管亦有扩张作用。银杏叶注射液还能显著扩张脑血管，增加脑血流量，降低脑血管阻力，降低心肌张力-时间指数。临床上，银杏叶制品用于心绞痛、脑血管栓塞均有较好疗效。

　　2.对血凝系统的作用

　　异银杏双黄酮系从银杏叶中提取的单体化学成分。药理实验结果表明：使大鼠的血栓形成长度明显缩短，血栓湿重及干重减轻。银杏叶提取物能引起动脉毛细血管及静脉的扩张，抑制血小板凝集而且似乎对自由基有清除作用，因此对血管壁有保护作用。

　　3.抗菌作用

　　据报道白果对于葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、枯草杆菌、大肠埃希菌、伤寒杆菌等有不同程度的抑制作用，果肉的抗菌力较果皮强。水浸剂对真菌亦有抑制作用。

　　4.对平滑肌的作用

　　银杏叶有对抗磷酸组胺引起豚鼠在体、离体的支气管痉挛作用，亦能对抗磷酸组胺、氯化钡对豚鼠离体回肠的致痉作用。叶的乙醇提取物腹腔注射可制止组胺所致之豚鼠哮喘。银杏对喘息性气管炎治疗总有效率为97%。这与《本草纲目》记载银杏具有平喘功效相一致。

　　5.抗过敏作用

　　从银杏外种皮水溶性成分中提纯的银杏甲素能阻止过敏介质释放及肥大细胞的脱颗粒作用，并能直接拮抗过敏介质引起的豚鼠回肠平滑肌的收缩反应与现有的抗过敏药物皮质激素、色甘酸钠相比较，具有毒性小的优点，有利于临床治疗过敏性疾病，因此有一定的临床意义。

　　临证配伍应用

　　白果配麻黄。一收一散，开肺散邪而不耗伤肺气，敛肺平喘而无留邪之弊，治疗咳喘痰嗽兼风寒引发者。

　　白果配黄柏、车前子。治疗下焦湿热带下，色黄腥臭者。如易黄汤。

　　白果配红枣、薏米、桂圆肉。具有健脾胃、清湿毒、养心血的功效，常用使皮肤滋润嫩滑光洁白净。

　　白果配莲肉、江米、胡椒。以乌骨鸡一只，去肠盛药煮烂，空心食之，治疗赤白带下。

　　此外，白果七生七煨，食之，可治疗小便频数。生白果嚼烂，夜夜涂之，治疗手足皴裂。白果去壳生研，入百药煎末和丸弹子大。每服二三丸，空心细嚼，米饮送下，治疗肠风脏毒。白果两个，鸡蛋一个。将白果去皮研末，鸡蛋打破一孔，装入白果末，烧熟食治疗小儿腹泻。

　　用量及禁忌

　　内服。白果有小毒，入汤剂4.5~9g，捣汁或入丸散。

　　外用。适量，捣敷。

　　禁忌。咳嗽痰稠不利者，服用后易导致咳痰困难，故慎用，有实邪者忌服。

　　中毒表现及解救措施

　　1.白果中毒的表现

　　关于食用白果中毒问题早在古代就有记载，近年来也屡有报道，大多因炒食或煮食白果过量所致，以10岁以下小儿为多，成人偶有之。中毒服用量小儿7~150粒，成人40~300粒不等，中毒出现在食后1~12小时不等，症状以中枢神经系统为主，表现为呕吐、昏迷、嗜睡、恐惧、惊厥，或神志呆钝、体温升高、呼吸困难、对光反应迟钝、腹痛腹泻等。多数患者经救治可恢复，但也有少数因中毒而死亡。一般认为引起中毒及中毒的轻重与年龄大小、体质强弱及服食量的多少有密切关系。年龄愈小中毒可能性愈大，中毒程度也愈重，服食量愈多，体质愈弱，则死亡率愈高。

　　因此，为避免中毒，在食用白果时应去种皮、胚芽，浸泡半天以上，煮熟透后才可食用，但最大量不超过15g。

　　2.中毒解救方法

　　（1）洗胃，导泻，服鸡蛋清，活性炭，并对症处理：①如皮肤青紫可给氧气或人工呼吸；②出现抽搐可给镇静剂，遇有昏迷可吸入氨水，注射兴奋剂。

　　（2）中药治疗①甘草100g或白果壳50g，水煎服；②麝香0.3g，温水服。(摘自中国医药科技出版社《常用有毒中药的临床研究》)