药师说药|开塞露你用对了吗？

　　一便秘患者咨询：便秘很长时间了，已经在药店买了开塞露，用了还是解不下来，怎么用药才能解除便秘痛苦？下面就来说说如何正确使用开塞露。

开塞露里有什么？

　　常见的开塞露有两种，一种是含甘油的制剂，含甘油52.8-58.3%(g/g)，辅料为蒸馏水。另一种是含山梨醇的制剂，山梨醇42.7%-47.3%（g/g）+硫酸镁10%（g/g）。两种制剂成分虽然不同，但原理基本一样，都是利用甘油或山梨醇的高浓度，在肠道内的高渗作用，潴留水分，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应，再加上水的润滑作用，能使大便容易排出。含甘油的开塞露润滑作用更好一些，含山梨醇的开塞露虽然润滑作用稍差一些，但是其中的硫酸镁有缓泻作用，所以常常与驱虫药联合使用，帮助死亡查体排出。

开塞露如何使用

　　开塞露的作用机制是软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便。如何做到正确使用，提高疗效？需要注意以下几个方面的问题。

　　分析便秘发生的原因，对症处理

　　某些器质性病变；排便习惯不良；中枢神经系统功能障碍；排便时间或活动受限制；强烈的情绪反应；各类直肠肛门手术；某些药物的不合理使用；饮食结构不合理，饮水量不足；滥用缓泻剂、栓剂、灌肠后，产生用药依赖性；长期卧床或活动减少等，以上原因均可抑制肠道功能而导致便秘的发生。需要对症处置，否则使用开塞露通便效果会大打折扣，甚至无效。

　　开塞露正确给药

　　使用剂量：成人一般局部给药30~40ml即可解决便秘问题，儿童的推荐用量为10~20ml。

　　用药方法：使用的时候，患者要取侧卧位或者取俯卧位，适当的把臀部垫高。剪开药瓶顶端，挤出少许涂抹瓶口和肛门，起润滑作用，让开塞露球部缓慢的插入到肛门，到开塞露颈部快速挤压，使用开塞露的同时，让患者深吸气。挤完液体后，一个手扶着肛门处，另一个手快速把外壳拔出，让患者保持原来的体位，嘱患者保留510分钟后排便。

　　辅助用药：排便时用手沿结肠解剖位置自右向左环形按摩，可促使降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。指端轻压肛门后端也可促进排便。对于长期便秘者，可适当辅以口服缓泻剂，可使粪便中的水分含量增加，加快肠蠕动，加速肠内容物的运行，而起到导泻的作用。但使用缓泻剂时应根据患者的特点及病情选用。对于老年人、儿童应选择作用缓和的泻剂，慢性便秘的患者可选用蓖麻油、番泻叶、大黄等接触性泻剂。

　　小量不保留灌肠：对于一些顽固性便秘，且使用开塞露效果不好的患者，可以采取开塞露小量不保留灌肠。具体操作是：患者取左侧卧位，将一次性导尿管插入肛门20～30cm，然后将装有开塞露的灌肠桶与导尿管衔接，取开塞露4~5支（20ml/支），加温开水或生理盐水，配成120~180ml灌肠液。操作时需要注意三点，一是溶液温度为38°C；二是注入速度不得过快过猛，以免刺激肠黏膜，引起排便反射；三是压力宜低。如用小容量灌肠桶，液面距肛门应不超过30cm。灌注完毕后，拔出导尿管，嘱患者/家属用卫生纸按住肛门，避免药液外流，使其浸润干燥的粪块。同时按摩病人腹部，自升结肠、横结肠、降结肠按顺时针方向，做环形按摩，力度适宜，直到病人有便意为止。本法适用于体弱、老年人和久病卧床便秘者。

　　开塞露使用注意事项

　　开塞露使用要掌握好使用时机，一是肠道蠕动慢，病人表现为腹胀状态，大便还没到肛门，使用开塞露效果不好。二是大便已经在肛门附近的直肠下段堵塞时间很长了，粪块水分过度吸收，已经形成了干结的粪石，这时用开塞露也很难达效果。

　　使用过程中要避免误损伤，开塞露头端塑料有一定硬度，如果使用过程中操作不当，如瓶口不光滑，插入时存在阻抗性，容易造成对肛管组织损伤，需要注意。

　　常用会产生依赖性。开塞露主要用于大便嵌顿和需要迅速通便者，如果经常反复使用，直肠被刺激次数越多，它的敏感性就越差，一旦适应了该药物将不再有反应，特别是那些大便干结且量少的患者，长期依赖开塞露排便会更困难。孕妇、儿童尤其不宜长期使用开塞露。（黄冈市中心医院药剂科名誉主任王树平）