药师说药|药物效应分几种？

　　不同药物的作用机制是不同的，药物效应也是多种多样的。简单地说，药物效应（或者说作用机制）包括以下几种：

　　（1）理化反应：抗酸药中和胃酸以治疗胃溃疡病，甘露醇在肾小管内提升渗透压而利尿等是分别通过简单的化学反应及物理作用而产生的药理效应。

　　（2）影响生理活性物质及其转运：很多无机离子、代谢物、神经递质、激素在体内主动转运需要载体参与，药物干扰这一环节可产生明显的药理效应。例如利尿药抑制肾小管Na+-K+、Na+-H+交换而发挥排钠利尿作用。

　　（3）补充生命过程的必需物质：补充生命代谢物质以治疗相应缺乏症的药例很多，如贫血补铁、糖尿病用胰岛素、口角炎服用维生素B等。

　　（4）影响生理物质转运：很多无机离子、代谢物、神经递质、激素在体内主动转运需要载体参与。有些药物化学结构与正常代谢物非常相似，掺入代谢过程却往往不能引起正常代谢的生理效果，实际上导致抑制或阻断代谢的后果。例如抗高血压药硝苯地平就是钙离子拮抗剂。可以阻滞Ca2+通道，降低细胞内Ca2+浓度，致血管舒张，产生降压作用。

　　（5）对酶的影响：体内生化过程酶的品种很多，在体内分布极广，参与所有细胞生命活动，而且极易受各种因素的影响，是药物作用的一类主要对象。多数药物能抑制酶的活性，如新斯的明竞争性抑制胆碱酯酶，奥美拉唑不可逆性抑制胃黏膜H+-K+ATP酶（抑制胃酸分泌）。尿激酶激活血浆溶纤酶原，苯巴比妥诱导肝微粒体酶，解磷定能使遭受有机磷酸酯抑制的胆碱酯酶复活，而有些药本身就是酶，如胃蛋白酶。

　　（6）影响核酸代谢：核酸（DNA及RNA）是控制蛋白质合成及细胞分裂的生命物质。许多抗癌药是通过干扰癌细胞DNA或RNA代谢过程而发挥疗效的。许多抗生素（包括喹诺酮类）也是作用于细菌核酸代谢而发挥抑菌或杀菌效应的。临床应用的抗代谢抗肿瘤药是叶酸拮抗物、嘌呤拮抗物和嘧啶拮抗物，在体内通过抑制生物合成；或掺入生物大分子合成，形成伪大分子，干扰核酸的生物合成，使肿瘤细胞丧失功能而死亡。

　　（7）影响免疫机制：如破伤风免疫球蛋白和一些激发机体产生抗体的疫苗。还有免疫增强药（如左旋咪唑）及免疫抑制药（如环孢素）通过影响免疫机制发挥疗效。

　　（8）非特异性作用：一些药物并无特异性作用机制，如消毒防腐药对蛋白质的变性作用，因此只能用于体外杀菌或防腐，不能内用。一些麻醉催眠药（包括乙醇）对于细胞膜脂质结构的扰乱，因此对各种细胞均有抑制作用，其中中枢神经系统较为敏感。还有一些药物作用在于改变细胞膜兴奋性，但不影响其静息电位。膜稳定药阻止动作电位的产生及传导，如局部麻醉药，某些抗心律失常药等。（黄冈市中心医院药剂科名誉主任王树平）