远离宫颈癌困扰 应适时接种HPV疫苗

　　最近，有关两则宫颈癌防治的新闻报道引起公众的广泛关注，一是国家卫健委妇幼健康司表示，中国将全力支持世界卫生组织提出的《加速消除宫颈癌全球战略》。这意味着，我国将与193个国家携手向宫颈癌说“不”，推动全球实现消除宫颈癌的目标。二是经国家药监局批准，四价人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种年龄由过去仅适用于20-45岁的女性群体，扩大到9-45岁，成为时下接种年龄谱最广的疫苗，以确保预防宫颈癌关口“前移”，免于低龄女童“中招”。世卫组织强调，通过疫苗接种、筛查和治疗的三级防治路径，到2050年，有望减少40%以上的宫颈癌新发病例和500万相关死亡病例。

　　持续感染高危型HPV病毒易于癌变

　　作为常见的妇科生殖道恶性肿瘤之一，宫颈癌是全球15-44岁女性中第二大高发癌症。据2018年最新公布数据，我国宫颈癌新发病例110余万例，死亡病例3.4万例。在我国，宫颈癌不仅新发人数多，而且更加年轻化，呈逐年“水涨船高”的发展趋势。而在95%的宫颈癌病例中，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染则是幕后最大的“黑手”。

　　近日，在接受媒体采访时，中国妇幼保健协会妇女病防治专委会常委、中华预防医学会妇女保健分会委员、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院妇科副主任陈秀玮教授指出，宫颈癌疯狂肆虐的现实，必须唤起国人的高度警觉，一定要增强宫颈癌的防治知识及主动筛查意识；同时必须早干预、早预防，尽早接种HPV疫苗。在临床三级预防中，排在首位的就是接种预防性疫苗。

　　HPV，即人乳头瘤病毒。陈秀玮教授介绍，根据病毒核苷酸序列不同，迄今发现的HPV病毒已多达100多个亚型，分为高危型及低危型。其中，高危型HPV病毒约有14种，而“威力”最大的两种HPV-16、18型，导致了高达70%的宫颈癌病例。统计数字显示，约80%的女性在一生中感染过HPV，而其中80%左右女性通过自身免疫力将HPV及时清除，只有少数人受到高危型HPV病毒的持续感染，演变为宫颈癌的高风险人群。

　　“价”代表了疫苗可预防的病毒种类

　　宫颈癌的发生发展是一个长期的、多阶段的过程。陈秀玮教授指出，从高危型HPV的持续感染到形成宫颈癌，一般需要10年左右的时间。专家在充分揭示HPV-16和18型病毒机制的基础上，专门针对这两种病毒的“围追堵截”而开发出了HPV疫苗，也就是宫颈癌疫苗。现有的HPV疫苗型号，包括二价、四价、九价等3种疫苗。“价”代表了疫苗可预防的病毒种类，“价”越高意味着抵御的HPV亚型就越多，对被接种者的保护作用就越强。

　　从临床来看，目前我国妇女平均HPV感染率为15%，成年女性HPV感染率呈17-24岁和40-44岁“双高峰”。陈秀玮教授解释，HPV感染途径有很多，一是性传播，这种经过性关系播散的方式最常见；二是密切接触传播，如皮肤接触，病毒通过破损的皮肤黏膜而侵入；三是间接接触传播，即接触了病毒携带者的生活用品等；四是母婴传播，由已经感染的孕妇经由产道染病给婴儿；五是医源性感染，系医务人员由于自身防护不当而被传染。

　　当前，全球为预防宫颈癌而研发出的疫苗已经显示出巨大效果，其中二价疫苗主要针对HPV-16和18亚型感染所致宫颈癌前病变和宫颈癌的预防，在全球和我国获批适用对象为9-45岁女性；四价疫苗主要用来阻止HPV-6、11、16、18等四种亚型感染造成的癌前病变、癌变、生殖器疣、生殖器感染，在我国适用范围由20-45岁的女性群体，扩大到现如今的9-45岁；而九价疫苗主要用于”围堵”HPV-6、11、16、18、31、33、45、52、58等九种亚型HPV感染所致的外阴癌、宫颈癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣，在我国适用对象为16-26岁女性。

　　选择何种HPV疫苗要综合考量

　　自九价疫苗2015年在我国上市以来，许多女士都对这个“高价位”的疫苗趋之若鹜，认为九价疫苗囊括了多种类型的病毒，是最好的和最适合自己的。陈秀玮教授表示，70%的宫颈癌都与HPV-16和18型相关，而二价、四价对这两种型别的病毒均有很好的抗御效果。世卫组织在关于HPV疫苗立场的文件中曾指出：“上述三种疫苗均可预防大多数宫颈癌”。因此不必过分追求“高价位”疫苗，选择接种何种类型的疫苗要根据接种者年龄、身体状况及当地的卫生资源等综合决定。

　　至于HPV疫苗的安全性问题，早已获得业内专家的认同并达成共识。《柳叶刀》杂志在发表的有关HPV疫苗的最新研究中，首次在多个国家就HPV疫苗接种对子宫颈癌前病变人群的影响展开了综合评估，结果发现HPV疫苗接种后5-9年内，子宫颈癌前病变显著减少。陈秀玮教授介绍，在接种HPV疫苗后，其全身不良反应一般表现为体温升高、疲乏、头痛及胃肠道反应，大多为轻中度；局部不良反应仅限于注射部位疼痛、红肿及麻木，短暂而轻微。目前，预防性HPV疫苗已在140个国家获批应用，80个国家或地区已将其纳入国家免疫规划，疫苗的安全性也在使用过程中得到了高度肯定。

　　陈秀玮教授介绍，我国在2016年正式进入宫颈癌疫苗时代。2019年的一项综述表明，国内25-45岁成年女性中，高危型HPV感染率高达19.9%。在这样的背景下，HPV疫苗的接种无疑有益于我国广大妇女群体，对国计民生的重要性不言而喻。但这里有一个问题需要澄清：打了疫苗后，是不是一劳永逸，以后再也不用定期接受宫颈癌筛查了？陈秀玮教授表示，HPV疫苗不是万能的，接种之后，并不会100%杜绝子宫颈癌，而只能阻挡部分高危型HPV的侵袭，定期行宫颈癌的筛查绝不可以省略。

　　孕期和哺乳期不适合接种疫苗

　　尽管宫颈癌是迄今所有恶性肿瘤中唯一可以通过接种疫苗而预防的妇科肿瘤，但不意味着所有人群均适宜接种。首先，孕期、哺乳期和半年内有怀孕计划的人群不建议接种。在注射完最后一针疫苗后，应坚持严格避孕，半年后才可怀孕。若接种后发现怀孕，应停止后续接种，其它次数在分娩后继续进行，建议在接种后3个月至半年后再受孕。二是发烧时不可接种。三是不适合对疫苗任何成分过敏者，也不适宜注射一剂疫苗后产生过敏反应的人。陈教授提示大家，已患宫颈癌及外阴癌前病变的人不要接种，因为接种已经没有意义，疫苗并不能加快病情恢复。

　　最后，陈秀玮教授指出，世卫组织总干事2018年曾明确提出“全球协作，共同实现2030年消除子宫颈癌”的奋斗目标。当前，医学界开展的子宫颈癌的“三级”预防措施，包括一级预防：HPV疫苗接种；二级预防：宫颈癌筛查；三级预防：通过治疗而减少并发症和复发率，提高生存率。有了HPV疫苗这一利器，相信人类将有望从源头上彻底斩断宫颈癌的魔爪。（衣晓峰）