服用汤药有讲究

汤药是中医治病的常用剂型，在中药典籍中有“汤者，荡也，去大病用之”的记载。但要想取得好的疗效，不仅要处方对证，服用汤药也大有讲究。清代著名医学家徐灵胎就曾讲：“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病而服之不得其法，则非特无功，反而有害……”就是说，正确的服药方法可以加速病情的好转，而错误的服药方法会使病情恶化。

中药讲究服药时间。掌握正确的服药时间不仅可以最大限度地避免药物的不良反应，同时还可增加疗效。汤药一般每日一剂，煎两次，分2~3次服用，两次间隔4~6小时。也可根据病情酌情增减，如急性病、热性病可一日二剂；慢性病、寒性病可二日一剂。至于饭前还是饭后服用，则主要取决于病变的部位和性质。一般来讲，病在胸膈以上者，如眩晕、头痛、目疾、咽痛等，宜饭后15分钟～30分钟服用；病在胸腹以下，如胃、肝、肾等脏腑疾患，则宜饭前30分钟~60分钟服用；某些对胃肠有刺激性的药物，宜饭后服用。

在遵循这个基本原则的前提下，还应考虑药物的药性，如补益药多滋腻碍胃，宜空腹服用；清热解毒药、润肠泻下药也宜空腹服用；治疟药宜在疟疾发作前两小时服用；安神药宜睡前30分钟至1小时服用；健胃药或对胃肠有刺激的汤药以饭后服用为好；驱虫药应隔夜服用（睡前服用一次，第二天早晨空腹再服用一次）；调经药一般于经前或经期服用；急性病、呕吐、惊厥及石淋（小便涩痛，尿出砂石）、咽喉病等须煎汤代茶饮者，可不定时服用。

中药注意服药方法。煎好的汤药是热服还是冷服？这个问题不能一概而论，应根据病情、药性、季节以及体质等多方面来决定。一般情况下，属于温中散寒、补益虚弱的药剂，应趁热或将药温热后服用。如桂附理中汤治疗脾胃虚寒、吐利腹痛、手足不温等证，方中用人参、肉桂、附子、干姜等温热药物，宜温热服用，以增强温中祛寒的功效；温经汤治妇女经行腹痛，得温稍减，方中用人参、吴茱萸、生姜等温热药，亦宜温服。

另外，还应根据服药季节及患者体质状况决定。如寒冷季节、老年人、儿童及孕妇和久病体衰的病人宜将药液温服。一些治疗脏腑实热、热入营血、高热惊厥、盛夏中暑等证的清热、解毒、降火的汤药，根据“热者寒之”的理论，宜冷服以增强药物的清热降火、解毒通利等功能。如治疗阳明腑实、大便燥结的大承气汤，方用大黄、芒硝等苦寒泻下药，宜冷服以增强泻下通便的功效；清热燥湿、凉血散血的清胃散，主治热壅阳明经脉，上下牙痛，牙龈出血，喜寒恶热，口气热臭，口干舌燥，牵扯到头脑，满面发热等实证，方用黄连、生地、牡丹皮、升麻等药，以黄连清热燥湿，以升麻助之；病入血分以生地、牡丹皮凉之，故此药宜冷服。但对一些因高热而导致津液耗损、极度虚弱及休克等病人，应根据情况温服中药煎剂。

此外，对于一些理血活血、舒肝解郁、驱湿除风、通络、驱虫、除积等方药，冷服或热服对疗效无明显影响，一般多采用温服；危重病人宜少量频服；呕吐患者可浓煎药汁，少量频服；神志不清或因其他原因不能口服时，可采用鼻饲给药法。另外，在服用发汗、泻下、清热药时，若药力较强，须注意患者个体差异，一般得汗、得泻、热降后即停药，中病即止，不必尽剂，以免汗、下、清热太过，损伤人体正气。

汤药里不宜加糖。临床中，有患者为掩盖汤药难以下咽的苦味，在汤药里加糖，这种做法不提倡。白糖性凉、红糖性温，如果把白糖加入温热药中，或把红糖加入寒凉药中，会减弱药性。红糖含有较多的铁、钙等元素，可与中药中的蛋白质和鞣质等成分结合，产生沉淀，影响药效。此外，还有些药是利用苦味来刺激消化腺分泌，从而发挥疗效的，如黄连、龙胆草，如果加糖，就会失去这种作用。

　　汤药沉淀物不宜倒掉。煎好的汤药滗出药汁后，在静置待凉时，碗底常有泥糊状的沉淀物，这些沉淀物不宜倒掉。这是因为，中药汤剂所含的成分非常复杂，通过加热煎煮，一些水溶性成分可溶于水中，一些脂溶性成分呈乳化状态，一些难溶性物质以微粒状态存于汤剂中，煎好的汤剂是多种成分的混合剂。据有关资料，黄连与甘草同煎，黄连中2个分子小蘖碱和1个分子甘草酸中的两个葡萄糖醛酸的羧基以离子形式结合，于是产生沉淀，其抗菌作用全在沉淀物中，如果倒掉，将大大影响治疗效果。汤药沉淀物中，绝大部分为中药有效成分，但也不排除有少量泥沙混入其中，为了保证药效又便于服用，在汤药煎好时，趁热用几层消毒纱布将药汁过滤，滤过的药汁如再出现沉淀物就不要倒掉，可将药液搅混一起喝掉，或在泥糊状的沉淀物稍加一点开水，搅混后服下，以确保每剂汤药的疗效。（韩德承）