生育力也有“保质期”

　　受访专家：首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任  阮祥燕

　　中华预防医学会生育力保护分会生育与重塑学组副组长  郑  杰 

　　时间不仅会带走年轻的容颜，还可能偷偷加速转动“生育时钟”，摧毁女性脆弱的生育力。

　　生育力受年龄因素影响大

　　女性的生育力是指产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力，通俗说，就是成为母亲的潜力。首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任、国际生殖力保护中心负责人阮祥燕告诉《生命时报》记者，生育力的好坏，卵巢功能起着决定性作用。与男性每天可产生数百万个精子不同，女性卵子数量是“命中注定”的。刚出生时，女性卵巢内约有100万～200万枚卵细胞，到青春期时剩下30万～40万枚。从性成熟期开始，初级卵母细胞受到性激素刺激逐个“苏醒”，但最终也只有三四百枚具有生育潜力。正常女性每个月排出一枚卵子，因此卵巢储备会在25～33年内耗尽，而大多数女性的生育能力在绝经前8年就会终结，也就是说，一生中可能受孕的时间大约只有17~25年。育龄女性一个排卵周期受孕可能性为20%~25%，一年内为80%~90%，18月可达93%~95%。但这只是理想状态，受生理、病理、环境因素等诸多限制，一些女性的受孕几率要小得多。

　　年龄是影响女性生育力的主要生理因素。男性生育能力的“拐点”通常发生在40～45岁，而女性从30岁开始生育力就呈渐进式下降。研究显示，与20~29岁时相比，35~39岁妇女的生育力降低了25%，40~45岁降低95%。这一现象不仅与卵子数量的逐渐减少有关，还受到卵子质量的影响。20多岁的女性体内约有1/4的卵子存在染色体异常；到30～35岁，这一比例上升到40%，此后呈指数级增长；40岁后，染色体异常的卵子占比3/4。染色体异常会导致胚胎不能正常发育、无法着床及流产等。

　　年龄导致的卵巢衰老不可逆，自身免疫性疾病、子宫内膜异位症、妇科感染、放化疗史、不当的人工流产等还会让卵巢提前衰老。此外，女性的生活经历，如暴露在辐射或有毒化学物质下，也会对发育中的卵子产生不利影响。

　　生育问题已成全球挑战

　　在长达数千年的历史中，女性都是在十几或二十岁出头时怀孕生子，20世纪60年代之前，女性生育第一胎的年龄平均为21岁左右，而2017年的统计数据显示，所有经合组织国家女性首次生育年龄平均为30岁。我国第六次人口普查数据也显示，中国妇女平均生育年龄已达29.13岁。

　　阮祥燕说，人类寿命的延长和健康水平的提高并不会使生育力变强，相反，现代人的不良生活习惯可能导致生育力过度损耗。例如，长期熬夜会造成内分泌紊乱，不利卵子发育；久坐不动影响骨盆内血液循环，影响卵子质量；过度减肥、营养摄入不足可扰乱孕激素分泌，降低生育力；烟草能损伤卵子，酒精则会影响内分泌，导致卵巢提前老化；工作压力大，长期处在精神紧张、情绪焦虑中也会增加受孕难度。

　　全球范围内，不孕症的发病率逐年上升，这已成为医学界面临的严重挑战之一。“门诊数据显示，约20%的患者发生卵巢早衰。这是妇科疾病中最难解决的问题，某种程度上比癌症还难治。”阮祥燕说，卵巢一旦早衰就无法逆转，不仅会造成生育力下降，还会增加骨质流失、认知受损、心血管疾病及早亡风险。女性推迟生育，除了要承担流产、孕期糖尿病及高血压风险，胎儿还可能出现早产、体重过低和先天性畸形等问题，孩子未来患糖尿病、高血压等疾病的年龄可能提前。

　　辅助技术不是“万能药”

　　过去几十年，生殖医学的迅速发展，为原本可能失去生育力的女性带来了希望。例如，对患有恶性肿瘤、需要放化疗的育龄女性及时进行卵巢组织冻存，待患者身体条件允许时，再将卵巢组织解冻并培育，形成胚胎后移植回子宫。不过，中华预防医学会生育力保护分会生育与重塑学组副组长郑杰提醒，辅助生殖技术是帮助部分女性圆生子梦的手段，但我们不能认为有了“保底”就可以肆意挥霍健康，仍要尽可能自然怀孕。因为这些技术在一定程度上仍然受到卵子质量的限制，如果没有良好的卵巢功能，再先进的技术也无用武之地。专家们建议，守护生育力要做好以下几个方面：

　　生孩子别拖着。若有生育打算，应尽量在最佳生育年龄（25岁左右）完成，此时卵子质量高、子宫容受性强、分娩危险小。郑杰表示，过早生育会因女性全身发育尚未完全成熟，对胎儿产生不良影响；过晚生育，尤其是35岁后生产，不良孕产事件的发生率将大大增加，还可能牺牲掉孩子的健康。

　　堕胎慎之又慎。现在很多人希望在经济条件好、身心状态佳等“万事具备”的状态下生子，一旦意外怀孕就要打掉孩子，这万万不可取。郑杰表示：“如果胚胎坚强地活着，就证明它有足够的能力发育。临床上，很多女性会因为堕胎导致宫颈或宫腔粘连、日后习惯性流产甚至终生不孕。女人的生育能力不是无限的，要记得‘花开堪折直须折’，下一次未必就能获得理想的结果。”

　　远离危险因素。远离放射性物质、农药等有损生殖健康的危险因素，从事化工行业的女性在备孕前几个月需要做好严格防护。

　　改掉不良习惯。尽早戒烟戒酒，避免熬夜，按时吃饭并保证营养均衡，坚持锻炼，保持乐观豁达的心态。

　　注意生殖系统卫生。正确采取避孕措施，避免反复人流；月经期或阴道有出血时要避免性生活；不到卫生无保障的公共场所泡澡、泡温泉等，避免感染；若生殖系统出现问题，应选择正规医疗机构就诊，不要讳疾忌医，更不要轻易听信网络上或小广告的夸张宣传，以免耽误病情。

　　阮祥燕最后建议，月经不正常、年龄超过35岁及规律性生活超过1年未怀孕的女性，应及时到医院评估卵巢储备功能，以明确生育力情况。即使没有生育打算，了解卵巢健康状况也对保持全身健康有帮助。若存在甲状腺功能减退、自身免疫性疾病等，应积极配合治疗，确保病情得到很好的控制。