突发心绞痛该如何选药？

　　在大多数人眼里，硝酸甘油片、速效救心丸和复方丹参滴丸都是心绞痛患者的“救命药”，它们常常被心血管病患者随身携带以期关键时刻救命。但在使用过程中，这三种药功效是否一样，他们之间究竟有什么区别呢？

　　硝酸甘油

　　硝酸甘油片属于硝酸脂类家族，这一大类药还包括消心痛、单硝酸异山梨酯（市面上销售的像欣康、依姆多等）。他们都可以通过其代谢产物一氧化氮的作用，最终达到缓解心绞痛的作用。

　　硝酸甘油片舌下含化直接入血可起到较好的缓解心绞痛作用。而消心痛既可以舌下含服也可以口服，只是硝酸甘油片起效时间更快（1～2分钟），所以紧急情况下含服硝酸甘油片更合适。但是硝酸甘油片药效作用时间短，因此胸痛发作时可能需要重复含服，并立即就诊。

　　硝酸甘油在使用时要注意，对硝酸甘油过敏者禁用。已知有严重贫血的、闭角型青光眼的、肥厚型梗阻性心肌病的、重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄的、已使用枸橼酸西地那非（如伟哥）的最好不用。另外颅内压增高的、急性下壁伴右室心肌梗死的患者，如出现喷射性呕吐的、剧烈头痛，胸痛伴血压低的最好不用，应紧急呼叫120接受专业医疗机构急救。

　　含服硝酸甘油对大部分心绞痛患者有效，但有一部分患者会出现一些不良反应，如搏动性头痛、面部潮红或有烧灼感，还会出现血压下降、反射性心率加快、有的患者还会出现晕厥。所以含服时最好采取坐姿以免因血压降低导致头晕甚至晕厥等。

　　速效救心丸

　　速效救心丸是中成药，具有活血化瘀、开窍醒神、辟秽化浊的作用，可增加冠脉血流量，缓解心绞痛。急性发作时，一次含服10~15粒，并立即就诊。

　　复方丹参滴丸

　　复方丹参滴丸也是中成药，具有活血化瘀、理气止痛的功效。用于气滞血瘀所致的胸痹胸闷等。胸痛发作时可以含服10丸，也可一日三次，一次10丸口服作为完备抗冠心病治疗的补充（完备的抗冠心病治疗包括抗血小板药、他汀等）。

　　需注意的是，速效救心丸、复方丹参滴丸二药均含有冰片，服用可能会加重脾胃虚寒症状，故脾胃虚寒者慎用。

　　心绞痛为心血管急症，处理不及时可导致急性心肌梗死、急性心衰、恶性心律失常甚至危及生命。所以，有胸痛发生，尤其有心血管高危因素的患者，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、早发冠心病家族史、绝经后女性等，当胸痛发作时应当选择含服硝酸甘油片，并及时就诊。如果手边没有硝酸甘油，速效救心丸及复方丹参滴丸也可以临时使用。（金勇）