不同剂型二甲双胍的比较与选用

说起二甲双胍，想必广大糖尿病友都不陌生，它是一种安全有效、物美价廉、历久弥新、老少咸宜的经典口服降糖药物，除了降糖之外，还有心血管保护、减重、抗癌等其他方面的诸多获益，因此，被国内外各大糖尿病组织一致推荐为2型糖尿病的一线首选及全程治疗药物。

但是，白壁尚有微瑕，二甲双胍也并非十全十美，最常见的不良反应是胃肠道刺激作用，部分患者服药后会出现上腹不适、腹胀、反酸、恶心，严重者还会引起呕吐、腹痛及腹泻，发生率大概有30%。这类副作用在一定程度上影响了患者治疗的依从性。

临床上经常有患者询问：“二甲双胍究竟该咋服？饭前还是饭后？”对于这个问题，不能一概而论，而要看所用的二甲双胍是什么剂型？同时结合还要患者的具体情况，特别是胃肠道的耐受性。

目前用于临床的二甲双胍主要有普通片（胶囊），肠溶片（胶囊），缓释片（胶囊）三种剂型，它们在药效、起效速度和毒副作用等方面有所差异。

1、普通片。口服后在胃内迅速崩解释放，因此对胃肠道刺激较大，有些患者服用后会出现腹胀、腹痛甚至恶心、呕吐等不适。为减轻胃肠道反应，建议患者餐中或餐后服用。普通片价格比较便宜，属于短效制剂，需每天服用2～3次。

2、肠溶片。药物被肠溶材料包裹，口服后在胃内不崩解，到达肠道后才开始崩解释放，因此，可以避免药物对胃的刺激，无明显胃肠道反应。缺点是药物的吸收利用度不如普通片。建议肠溶片在餐前半小时服下，这样可使血药浓度高峰与餐后血糖高峰趋于一致，从而达到最佳降糖效果。肠溶片也属于短效制剂，需要每天服用2～3次。

3、缓释片。缓释片采用凝胶缓释工艺，使得药物均匀缓慢地溶出释放，同时，缓释片吸水后体积膨胀，通过幽门的速度减慢，更有利于提高药物的吸收率。缓释片药效平稳而持久，每天只需服用一次，而且，由于药物在胃中溶解量相对较少，胃肠道反应轻，患者易耐受，治疗依从性高。二甲双胍缓释片在服药时间上没有特殊要求，临床上，为了更好地控制空腹血糖，大多采取晚餐后或睡前服用。

注意，无论是肠溶片还是缓释片，均应整片吞服，不得掰开或嚼碎服用，这样，不仅会使药物失去了肠溶或缓释的特点，还会增加消化道反应。

综上所述，二甲双胍的剂型不同，其药代动力学特点、副作用、服用方法、及适用人群也有所区别。临床上需要结合每个患者的不同情况，合理选用，才能减少药物不良反应，提高药物治疗效果。例如，对于经济条件较差、胃肠耐受性较好的患者，可以选择二甲双胍普通片；对于合并慢性胃肠道疾病、胃肠耐受性较差的患者，尽量选择二甲双胍肠溶片；对于治疗依从性较低的患者，尤其是记忆力较差的老年人或生活不规律的糖尿病患者，建议选择每天一次的缓释片。（山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华）